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倪海厦注《黄帝内经》平人气象论篇第十八

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发表于 2024-2-11 11:53:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
平人气象论篇第十八

黄帝问曰,平人何如?
黄帝问,正常人的脉象如何?

歧伯对曰,人一呼脉再动,一吸脉亦再动。呼吸定息,脉五动。闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病调病人。医不病,故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温。尺不热,脉滑,曰病风。脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死。脉绝不至曰死。乍疏乍数曰死。
歧伯回答道,正常人每一次吐气,脉跳二次,每一次吸气,脉跳二次,因此一次呼吸脉跳四次;再次呼吸之间有停息叫作定息,此际脉又跳一次,因此呼吸加上定息一共跳五珧。维持此脉动的人,名曰“平人”,“平人”就是健康的人,没病的人。我们以健康的人为标准,来诊断病人,把病人的脉回复正常,这就是治疗。如果医生吐一次气,病人脉跳一次,吸一次气脉跳一次,这就是阳气不足的现象,医师吐一次气,病人脉跳三次,吸一次气服跳三次,有急躁的现象,如果尺部之皮肤较热,就是温病,也就是津液不足引起的热性病。如杲尺之皮肤不热,脉虽速但感觉脉内气机有加速象,此为风病,也就是外感病。如杲同样如此而脉内出现流动不畅之感,也就是涩脉,则病人必有痹病,即麻木不仁也。人的一次吐气,脉跳四次以上者必死,脉已不跳动时亦死,脉形忽快忽慢者亦死。

平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏眞散于肝,肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏眞通于心,心藏血,脉之气也。长夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死。耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏眞濡于脾,脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏眞高于肺,以行荣卫阴阳也。冬胃微石日平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钧甚曰今病。藏眞下于肾,肾藏骨髓之气也。
人身上的阳气都源于胃,所以胃气的正常与否,就是人的健康与否所在。人一旦无胃气,就是“逆”,凡逆者必死。诊断脉有无胃气,其法如下:
春季时为肝臓代谢最盛之时,脉稍弦状即表示有胃气,也就是正常人,如果脉多弦,表示胃气已少,就是有肝病了,再者,如果脉呈全弦状,表示胃气巳无,病人必死。胃气之脉中如察觉到有如细毛一样的脉,这表示病人在秋季时会发病,如果毛脉已强,表示金气甚强,在春季为木,乃为金克木之象,即肝气不足而致金盛,故必肝有病。春季为肝气最盛之时,五臓皆禀受于肝,因所有臓腑内皆有筋膜,故正常之脉必带微弦。

夏季脉较洪大,若脉前微屈后又居之乃为钩象;洪中带微钩此为正常人,胃气充足,一旦钩甚表示胃气已少,就是心臓有病,脉呈全钩状乃示胃气已绝,病人已无生机。夏季胃气之脉如杂有石服,表示冬季必生病,如果脉皆呈石脉,则为水气甚强,夏季为火时,故火气弱以致水气过强,故为心臓病。夏季为心气最旺盛的时节。五脏皆禀气于心,五脚内之血脉,皆受于心,所以有胃气之脉必呈微钩状。

长夏季节为土时,胃气正旺,脉呈微软弱为正常之人。如杲过弱乃胃气灭少现象,就是脾有病,此时节如果出现脉时有时无,断断续绩状,则为死脉,因全无胃气也。如果软弱之脉杂有石沉之脉,表示病在冬季时发。微弱至比较严重时,为现在即有病。长夏之季,五臓之气禀受于脾,亦即脾,主五赃内之肌肉,脾脏气盛,则脉就呈现有微弱之土脉。

秋季时节,有胃气之服为微毛脉,也就是正常人之脉。如果毛脉盛多,则是胃气减少的现象,就是肺有病。如果脉呈全毛脉时,表示胃气已失,病人必死。如果呈微毛脉中杂有弦脉,则表示一到春天就会发病。当脉出现弦脉很盛畤,表示现在肺就有间题,因为秋季为肺金之气,如果木气过盛,必是金气不足导致。体内五脏之气皆由最高之肺来布施,有了肺之气,所以全身血液能够畅达四肢末稍及臌腑之内也。

冬季之脉如果呈现稍微沈下之象,此为有胃气人之脉,也就是正常人。如杲沈脉较深,为胃气已少的现象,肾脏就生病了。如果沈脉巳如石般坚残,就是已无胃气的现象,病人必死。另一方面,如果沈脉出现微有钩形之象,此人夏季必然犯病。如果钩脉甚为明显,则现在必已病矣。冬季时,五脏气皆禀受于肾气,因肾主骨髓:故脉为沈象。所以沈脉表示正常,也就是有胃气之脉。

胃之大络,名曰虚里。贯鬲络肺,出于左乳下。其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中,结而横有积矣。绝不至曰死。乳之下其动应衣,宗气泄也。欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰足胫痛。寸口脉中手促上击者,曰屑背痛。寸口脉沈而坚者,曰病在中。寸口脉浮而盛者,曰,病在外。寸口脉沈而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沈而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。寸口脉沈而牆,曰寒热。脉盛滑坚者,曰病在外。脉小实而坚者,病在内。脉小弱以清,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风,脉清曰痹。缓而滑曰热中,盛而紧曰胀。脉从阴阳病易已,脉逆阴阳病难已。脉得四时之顺,曰病无他。脉反四时,及不间藏,曰难已。臂多青脉,曰脱血。尺脉缓潘,谓之解体。安卧脉盛,谓之脱血。尺清脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺麤常热者,谓之热中。
胃的大络,又名“虚里”。其上贯穿横膈膜而与肺相连,再出表面居于左乳之下,其脉动甚而隔衣可见,这是宗气所聚之所,为气之总汇,也是胃气根之所在。一旦病人喘息剧烈,造成左乳下宗气脉位时常停止(现今之因气喘缺氧而造成心臓衰竭),就是病在胃之大络中,病邪聚此而积留不去造成的。如果宗气脉位停止搏动,即是心脏已停止,此人已死。因此,左乳下之搏动触及衣物,就是宗气在活动的表现。要知道寸口之脉过与不及所表现出来的病,可以依照以下之规则来看:
(一)寸部脉出现短脉,此人必然头痛。因为寸口为胸阳之所在,如果脉短则胸阳不足,阳气无法入头,头是诸阳之会,今阳气不足,故头痛。
(二)寸脉如出现过长之脉,病人必有足胫之病,此阳盛于上而不下也。
(三)寸脉坚而搏出表面时,病人必有肩背痛,因背肩为胸阳之腑,此阳欲出不出受阻之象也。
(四)脉沈而坚实,其病在中在内部,此为阳气受阻于中无法出表之象。
(五)寸脉浮在皮表且盛大时,这是病在表也,因病人有表症,阳气尽出与之相抗也,
(六)寸脉如沈而微弱状,表示病人里阳不足(即免疫系统较弱〉,就会有往来寒热(体能与病邪相抗,时胜时败),或肠子下坠或下腹疼痛。
(七)寸脉如沈而左右两侧横跳,此必腸下有积聚不去,胸阳无法下达也。或出现腹中有瘀积凝阻之病。
(八)寸脉若沈而急缓不定,逭也是往来寒热之表现,如第六条,都是胸阳不足造成的,
(九)手部的脉出现盛大且内滑而坚搏者,此病必在外,是阳气出表与病邪相抗之象,
(十)手部脉如出现小而坚实之状,此必病生内也,其邪阻阳不使出状。
(十一)手部脉呈小面微弱,重按之则四散,此病已久,病人已至气血两虚也。
(十二)手部脉如浮且滑而快者,是新得之病,病人免疫系统受病激而壮盛之自卫能力表现。
(十三)手部脉如急状,此病乃疝气或脐之部位疼痛,此阳气受阻于下焦腹部,多因寒致也。
(十四)脉出现滑动上下状,此为风病,风中于表也。
(十五)脉形重按即散出,衰示病人有麻木不仁的病。因气血不足,无法润养皮肤关节乃致。
(十六)脉形呈缓慢但滑动上下状,病人必有内热之病。
(十七)脉如盛大而紧,此必有胀满之病。举凡脉象顺从阴阳之变化,此病易治;脉反逆阴阳不合于四时,此病必难治。脉不合乎四季之变化,又有五臓相克之现象,此病难治。吾人诊尺脉时须注意下列事项:
(一)凡手臂多呈现青色之血管,表示病人失血遇多。
(二)尺部之脉缓而散名之“解㑊”,即易疲劳倦怠也。
(三)人安卧于床,但脉形却盛大,此即“脱血”现象,人必极虚也。
(四)尺脉如按而形散且上下滑动,必因津液不足,故知病人必过量出汗而致也。
(五)尺部之肤如冰冷且脉形细小,为里寒已盛,病人必下痢不止。
(六)尺部之肤若热,且脉又较粗大,此即“热中”,也就是中焦内热壅盛状也。

肝见庚辛死。心见壬癸死。脾见甲乙死。肺见丙丁死。肾见戊己死。是谓眞藏见皆死。颈脉动喘疾咳曰水。目里微肿,如卧蚕起之状曰水。溺黄赤安卧者,黄疸。已食如饥者,胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。。妇人手少阴脉动甚者妊子也。脉有逆从四时,未有藏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静。泄而脱血脉实。病在中脉虚,病在外,脉坚者,皆难治。命曰反四时也。
见到病人之脉为纯弦之象,此为肝绝,因金克木,故病人必于庚辛之金日而死。见到纯钩之心脉,心脏已衰,病人易死于属水之壬癸日。见到纯代之脉,病脾气已绝,病人常于木气最旺之甲乙日死,因木克土也。见到纯毛之肺脉,此肺气已失,病人常于丙丁火气最旺之日死,因火克金也。见到纯石之肾脉,为肾气已绝,病人常于戊己之土日死,因土克水也。举凡见真臓之脉,皆为必死之象,且由脉状可知何日死。

人迎之脉动若速,病人必喘息咳嗽剧烈,此胸中有水也。目之四周稍肿,有如蚕形横卧之状,必腹中有水。若病人小便黄且红,仍能安眠者,此为黄疸。刚吃完饭又生饿感者为“胃疸”,胃热过盛状。人面肿者,为风病。足胫生肿者,为水病。人目黄浊者为“黄疸”。妇人心经自通里到神斗处脉动甚者为有子也。
人之脉有违逆四季时节者,也有顺从时节者,从不隐藏其形式也。春夏乃生长之时节,脉形反瘦,秋冬为收藏之时节而脉形却反浮而大,这就是逮逆四时也。病人有风热之症而脉反静,下痢或失血频率反呈实状,病发在内而脉却虚而无力,病生在外而脉却重按乃得而形又散,此皆难治之病,这就是反逆之脉,同时反四时,皆为危症。

人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得眞臓脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。太阳脉至,洪大以长。少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长。阳明脉至,浮大而短。
人所食之五榖为生命的本源,所以一旦水榖缺乏则人必死。如同人之脉中无胃气一样,为必死之兆。所谓“无胃气者”,就是出现真藏之服象,诸臓皆不受胃纳之精也。脉中无胃气者,即是肝呈全弦无缓之象,肾呈全石无缓之象也。人体之阳脉盛时,如见脉形洪大且长形,此为太阳脉,如脉现忽快忽散,时长时短,此为少阳之脉。如现浮大而形短者,则为阳明之脉。

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅矸,曰心平。夏以胃气为本。病心,脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。平肺脉来,厌厌聂聂,如落揄荚,曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。平肝脉来,耎弱招招,如揭长竿末稍,曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。平脾脉来,如柔相离,如鸡践地,曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如乌之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。
平常的心脉,其来时滚滚如珠状,触按时如圆珠子在转动状,这名之为“心平”。夏季时以有胃气之脉为本,心脉在夏季最盛,心有病时,脉搏粗大且连续而至,脉行屈曲之状,此为“心病”。将死之心脉,会出现寸口脉曲,而后脉不断拥至,如兵器中之长钩,此为心死之脉。正常的肺脉,如榆荚之落地,静静的飘动,软绵绵的,名曰“肺平”。秋季肺气当旺,仍需有胃气之缓象。病肺之脉,无论沈浮,按之如鸡羽一样,无依无靠,不浮亦不大,此为“肺病”。肺死时,其脉如物之浮水面,如风吹毛发状,此曰“肺死”。正常的肝脉,搏指软绵,如钓竿末稍般,有弹力中带软象,此曰“肝平”。春季肝木正盛,但仍须带胃气之缓象,才是正常。肝病时,脉形会充实而滑腻,知手按长竿上下移动感,此曰“肝病”。肝将绝死时,脉形必劲急如弓弦一样的绷紧,此曰“肝死”。正常脾臓之脉,缓和且柔软,好像难足踩地一样柔软有力,此曰“脾平”。长夏之季脾气当旺,仍须有胄之缓和脉为本。病脾时,其脉充实而满且数,如鸡抬足之状,此曰“脾病”。脾死之脉,其形如鸟嘴之尖喙,如鸟足之细,如屋沿漏水下来一样,像水流去一样,此曰“脾死”。正常肾臓之脉,其形沈而如钩,按之愈坚,此曰“肾平”。冬季肾气当旺,即令肾脉亦不可无胃气之缓象。肾病时,其脉来如拉长之葛藤一样,按之愈坚,此曰“肾病”。肾死之脉,如拉索一样的绷紧,且急速移动,重按之如石头撞壁反弹回来的样子,此曰“肾死”。


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